Zdjęcie: djd
Wywiad Expert
Ekspert WUNDERWEIB ds. Hormonów: med. Alexander Römmler
Privatdozent med. Alexander Römmler jest ginekologiem, andrologiem i prezesem Niemieckiego Towarzystwa Medycyny Przeciwstarzeniowej (Praxisklinik und Hormonzentrum) w Monachium.
Jest także członkiem kilku innych towarzystw naukowych i ma zdolności w dziedzinie medycyny przeciwstarzeniowej i hormonalnej.
W dużym wywiadzie WUNDERWEIB ekspert opowiada o tym, jak naturalne hormony pomagają ludziom zachować zdrowie, o dawce hormonu, której potrzebują indywidualnie, oraz o tym, jak mogą udzielić przydatnych wskazówek na temat hormonalnej terapii zastępczej.
Jaki jest obecny stan wiedzy na temat hormonalnej terapii zastępczej w okresie menopauzy?
Dr. Römmler : W konwencjonalnej hormonalnej terapii zastępczej pacjentom podawano estrogeny w postaci tabletek w połączeniu z syntetycznym progestagenem innym niż ciało. Połączenie hormonów w tym podaniu niepotrzebnie zwiększa ryzyko uszkodzenia wątroby, udaru mózgu, zakrzepicy i raka piersi. Stosując hormonalną terapię zastępczą do obecnego stanu wiedzy, można tego ryzyka uniknąć, ponieważ stosuje się naturalny estrogen i progestynę. Tutaj estrogen jest dostarczany przez skórę, na przykład w postaci żelu i progestagenu, korzystnie naturalnego progesteronu, w postaci kapsułki.
Jakie są zalety przenikania hormonów przez skórę w porównaniu z terapią tabletkami? Czy korzyści są takie same dla wszystkich kobiet?
Dr. Römmler : Podawanie hormonów przez skórę nie może być uważane za całość. Właściwe pytanie brzmi raczej, która forma dawkowania jest odpowiednia dla którego hormonu. W przypadku hormonu estrogenu przyjmowanie tabletek wiąże się z wyższym ryzykiem dla wszystkich kobiet. Jest tak, ponieważ estrogen jest transportowany najpierw przez jelito, a następnie przez wątrobę. Może to prowadzić do działań niepożądanych, takich jak zmiany w wątrobie, ale także zwiększać ryzyko zakrzepicy, miażdżycy i wysokiego ciśnienia krwi. W przypadku progestyny, która jest przeznaczona wyłącznie do podawania doustnego, preferowany jest naturalny progesteron.
Czy są jakieś grupy ryzyka kobiet, które mają specjalne zasady terapii hormonalnej?
Dr. Römmler : Kobiety, które już mają zaawansowane choroby, są szczególnie zagrożone. Dotyczy to na przykład pacjentów z genetycznymi zaburzeniami krzepnięcia lub kobiet z nadwagą. Wysoki poziom spożycia alkoholu i nikotyny oraz stres zwiększają ryzyko związane ze stosowaniem hormonów. Szczególnie w przypadku tych grup ryzyka ważne jest podawanie estrogenu przez skórę, a jego pozytywne skutki są oczywiste. W porównaniu z pacjentami spoza grup ryzyka ryzyko działań niepożądanych prawie nie wzrasta. Na przykład: jeśli otyli pacjenci ze wskaźnikiem BMI powyżej 30 przyjmują hormon estrogenowy przez skórę, na przykład w postaci żelu do dawkowania gynokadyny, ryzyko zakrzepicy nie zwiększa się. Podczas przyjmowania hormonu w postaci tabletek ryzyko zakrzepicy u tych pacjentów wzrasta 20-krotnie.
Czy musisz spodziewać się skutków ubocznych lub ryzyka związanego z hormonalną terapią zastępczą?
Dr. Römmler : Zastosowanie hormonów w dolegliwościach menopauzalnych powinno zwykle wiązać się z brakiem skutków ubocznych, ponieważ przywracane są tylko naturalne warunki. Tak więc ciało otrzymuje hormony tylko w potrzebnej ilości.
Czy czas, w którym zaczyna się terapia hormonalna, ma wpływ na sukces?
Dr. Römmler : Niedobór hormonów należy jak najszybciej zrekompensować za pomocą naturalnych hormonów. Jeśli ta natychmiastowa równowaga nie nastąpi, niedobór hormonu nieuchronnie doprowadzi z czasem do dyskomfortu fizycznego i chorób. Im dalsze postępy tego rodzaju postępują, tym trudniej będzie je odwrócić za pomocą naturalnych hormonów. Ponadto późna hormonalna terapia zastępcza częściej wywołuje skutki uboczne, ponieważ dotknięta tkanka często nie reaguje naturalnie.
Jak ustala się indywidualnie wymaganą dawkę hormonu u kobiety? Kiedy i jak często powinno się to zdarzać?
Dr. Römmler : Każdy jest inny, więc każdy przyjmuje pewną dawkę hormonu inaczej. W rezultacie my, lekarze, zawsze preferujemy spersonalizowaną dawkę, która zależy od statusu hormonów. Pierwszą dawkę można już oszacować na podstawie początkowych wartości medycznych, a także wzrostu i masy ciała. Po dwóch do trzech tygodniach, a następnie raz lub dwa razy w roku, należy sprawdzić, czy wybrana dawka jest prawidłowa lub czy należy ją dostosować. Jest to szczególnie ważne dla kobiet we wczesnej menopauzie, gdzie fluktuacje hormonów są spowodowane nie do końca wyczerpaną produkcją jajników.
Więc na co musisz dziś zwracać uwagę, jeśli chodzi o hormonalną terapię zastępczą?
Dr. Römmler : Oprócz wyżej wymienionych kontroli i zalecanych regularnych kontroli, obowiązuje następująca podstawowa zasada: Tak jak ciało potrzebuje jedzenia i tlenu każdego dnia, tak potrzebuje naturalnych hormonów, aby zachować zdrowie i zapobiegać chorobom w starszym wieku. Dlatego my, lekarze, zalecamy wczesną, indywidualną i niskodawkową wymianę hormonów.
